Proyecto Prometeo II

Un año más arranca una edición muy atractiva del Proyecto Prometeo. Esta vez afrontamos el análisis de las evidencias y experiencias disponibles en trasplante renal de pacientes con altos niveles de sensibilización HLA, o que afrontan un trasplante con incompatibilidad de grupo sanguíneo. Son dos frentes en los que se han producido enormes avances en los últimos años. El trasplante ABO incompatible es ya una realidad asistencial en nuestros programas de trasplante renal de donante vivo, aunque todavía hay un amplio margen de crecimiento. Pese a la experiencia acumulada, y la mejora de sus resultados, existe en esta modalidad de trasplante una enorme heterogeneidad en la pautas de actuación, tanto en el acondicionamiento pretrasplante, como en el manejo de la inmunosupresión y de las técnicas de eliminación de isoaglutininas en el postrasplante, que reflejan la ausencia de una referencia clara que guie la práctica clínica.

Alternativamente al trasplante ABO incompatible, la posibilidad de obtener un trasplante de donante vivo mediante los programas de trasplante cruzado es también una realidad actual para algunos pacientes. El análisis del rendimiento de estos programas y su integración en los algoritmos de decisión cuando nos enfrentamos a una pareja de donante y receptor con incompatibilidad ABO será también uno de los puntos de interés del trabajo en el grupo durante este año.

El caso de los pacientes con elevados niveles de sensibilización HLA es uno de los mayores retos que afrontan los programas de trasplante renal en la actualidad. Los programas de intercambio y priorización de órganos, como el programa español PATHI, han supuesto un enorme progreso en las posibilidades de trasplante de estos pacientes. Desafortunadamente, para un grupo relevante de pacientes esta solución se muestra insuficiente y es necesario recurrir a abordajes alternativos. Las posibilidades de desensibilización para estos pacientes han crecido notablemente en los últimos años y la incorporación muy reciente de nuevos fármacos, como la imlifidasa, abre nuevas perspectivas. Por otra parte, los avances en los conocimientos inmunológicos y la disponibilidad de nuevas plataformas de análisis han permitido una mejor caracterización pretrasplante de estos pacientes, y consiguientemente una mejor estratificación del riesgo, de las pautas de actuación, tratamiento y monitorización de estos pacientes.

Todos estos aspectos ocuparán nuestro quehacer en esta edición, con la integración del conocimiento y experiencia de nefrólogos provenientes de la casi totalidad de Unidades de Trasplante Renal en España, tanto de población adulta como infantil. De este modo, el análisis riguroso de la evidencia disponible se combina con la experiencia de los miembros del grupo Prometeo en busca de obtener recomendaciones y consensos útiles para nuestra práctica clínica y el mejor manejo de nuestros pacientes.

Contaremos además con varios expertos con experiencia en los más recientes avances en el campo. Como siempre, el entusiasmo y trabajo de los diferentes coordinadores es el garante del éxito del proyecto, en el que la colaboración y soporte de Novartis Trasplante es la última pieza para completar una edición que, estamos convencidos, será de nuevo una importante aportación al mundo del trasplante renal en España.